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#ictus "El Ictus"

El ictus

 

Cada año, alrededor de 15 millones de personas sufren un accidente cerebrovascular con una tasa de mortalidad de alrededor el 30 por ciento (un tercio). Otro tercio sufren déficits físicos permanentes porque con las terapias estándar actuales no es posible alcanzar una rehabilitación completa.

 

La reducción de la movilidad durante un período prolongado de tiempo no sólo afecta a la calidad de vida del paciente tras un ictus, sino que también conlleva complicaciones más graves como neumonía, trombosis y contracturas. Por esta razón, es particularmente importante proporcionar un tratamiento más eficaz y eficiente.

recoveriX fue desarrollado con este objetivo – obtener recuperaciones más rápidas y efectivas.

#Que-es-rX "Qué es recoveriX"

¿Qué es recoveriX?

recoveriX es un sistema innovador y único basado en la neurotecnología interfaz cerebro-ordenador (Brain-Computer Interface (BCI)). recoveriX ha sido desarrollado especialmente para la rehabilitación motora en pacientes tras un accidente cerebrovascular. El objetivo es ayudar al paciente a recuperar la funcionalidad motora de las extremidades superiores e inferiores des del inicio. Se puede utilizar tanto en la fase aguda, como en la subaguda y en la crónica, y en combinación con la terapia estándar.

¿Qué es una interfaz cerebro-ordenador?

La Brain Computer Interface (BCI) es una neurotecnología que permite la comunicación y el control de dispositivos sin ningún tipo de movimiento. Una BCI no utiliza las vías de salida normales del cerebro, es decir, por la espina dorsal hasta los nervios periféricos, y finalmente, los músculos efectores del movimiento, sino que procesa la actividad mental a partir de medidas directas de la actividad eléctrica del cerebro (generalmente mediante registros de EEG o electroencefalografía).

#Como "Comó funciona recoveriX"
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¿Cómo funciona recoveriX?

El sistema se basa en el principio de la imagen motora (motor imagery) que se mide con el EEG. Dado que la imaginación de un movimiento concreto provoca la aparición de patrones en los ritmos cerebrales muy parecidos a los que se producen cuando se ejecuta un movimiento real, una BCI puede procesar esta actividad cerebral de la corteza motora para influir en los músculos paréticos afectados por un ictus.


recoveriX se basa en la combinación de tres métodos diferentes de rehabilitación para aumentar la probabilidad de éxito de la terapia:

 

Imagen Motora

Se le pide al paciente que imagine un movimiento de las extremidades superiores o inferiores (por ejemplo, el de la mano derecha en dorsiflexión). Las señales procedentes de esta imagen motora se registran con un gorro de EEG y pasan a través de un amplificador de señales biológicas a un ordenador. recoveriX analiza dichas señales de la corteza motora, en tiempo real, y proporciona, al instante, dos tipos diferentes de retroalimentación (neurofeedback) – una vía realidad virtual y otra vía la estimulación eléctrica funcional de los músculos afectados.

 

Ventajas
  • Aumento de la neuroplasticidad, y con ello la capacidad de reorganización cerebral, ya que cuando las áreas de la corteza motora se activan por la imagen motora, se estimula también todo el circuito inverso desde los músculos encargados de dicho movimiento. A diferencia de la fisioterapia convencional, recoveriX nos da la garantía de que el movimiento sólo se efectúa cuando el paciente se imagina el movimiento correspondiente.
     
  • En consecuencia, los ejercicios repetidos con recoveriX mejorarán aún más la plasticidad sináptica por la activación simultánea de las áreas corticales relevantes para el movimiento y las neuronas periféricas. Esta teoría está basada en el postulado del aprendizaje de Hebb que indica que una actividad repetitiva tiende a inducir cambios duraderos que promueven su estabilidad.

 

 

Realidad Virtual

Cuando recoveriX detecta la imagen del movimiento correcto, el paciente recibe una retroalimentación (feedback) visual en tiempo real por medio de un avatar (personaje en realidad virtual). El paciente debe sentarse delante de una pantalla (similar a la terapia del espejo) que muestra el avatar. Si el paciente imagina, por ejemplo, la dorsiflexión de la muñeca izquierda, a continuación, el avatar llevará a cabo el mismo movimiento.

 

Ventajas
  • Este feedback visual en tiempo real es muy fácil de entender. Si un paciente imagina un movimiento, entonces el avatar realiza dicho movimiento.

  • La experiencia es similar a mirarse en un espejo, facilitando, de esta manera, la activación de las neuronas espejo que ayudan al aprendizaje del movimiento por imitación.

     

 

 

Estimulación Eléctrica Funcional (FES)

Si el paciente imagina el movimiento esperado, la retroalimentación también se proporciona a través de la estimulación eléctrica funcional (FES) activando los músculos que el sistema nervioso dañado del paciente ya no puede contraer a través de medios naturales. Para ello, dos electrodos superficiales deben colocarse en un grupo muscular específico - por ejemplo, en los músculos extensores de la muñeca.

 

Ventajas
  • El paciente recibe un feedback claro y fácil de entender a través de un movimiento real activo. Sólo con imaginarse el movimiento de la mano o la pierna, verá que realmente su mano o pierna se mueve en consecuencia.
     
  • El paciente permanece motivado porque esta experiencia durante los ejercicios le recuerda continuamente su objetivo: ser capaz de mover la mano o la pierna de nuevo.

 

 

#PrepTerapia "Preparacion de la terapia"

Preparación de la terapia y configuración

 

Una sesión de terapia recoveriX sólo requiere de una mesa donde se pueda colocar el sistema. Básicamente, un poco más de espacio que un ordenador portátil con un monitor adicional. El paciente debe sentarse delante de la mesa. La posición exacta dependerá de qué áreas musculares necesiten ser entrenadas.

 

Una vez el paciente está sentado, el terapeuta (u otro usuario profesional del sistema) puede cargar su anamnesis, incluyendo los resultados de las sesiones anteriores de recoveriX. A continuación, se le debe colocar el gorro de EEG llenando los electrodos con una pequeña cantidad de gel para obtener la calidad de la señal óptima. En la pantalla del ordenador se dará información acerca de la calidad de la señal de cada electrodo. El terapeuta también puede seleccionar el grupo muscular dónde se efectuarán los ejercicios.

 

Entonces, se colocan los electrodos para la estimulación eléctrica funcional en el grupo muscular específico, y se definen las características del pulso eléctrico para controlar la contracción de los músculos en cada paciente, i.e. la frecuencia, la duración o ancho del pulso, y su amplitud (intensidad de corriente).

Este proceso de configuración tan sólo dura de unos cinco a diez minutos. Para cada ejercicio completo de imagen motora y retroalimentación en tiempo real (visual y FES) se requieren unos diez minutos, y se recomiendan al menos dos o tres ejercicios por sesión de terapia, o más, si el paciente está dispuesto. Por lo general, una sesión de terapia completa no debe durar más de una hora, y debe comprende diversos ejercicios de unos diez minutos cada uno.


Modos de terapia

 

Modo de práctica

Este modo debe sólo utilizarse en los primeros ejercicios de cada sesión – si se require. Es necesario principalmente para ayudar a los pacientes nuevos a conseguir la imagen motora, y a familiarizarse con la retroalimentación basada en la experiencia del avatar (realidad virtual) y la estimulación muscular. En este modo, el paciente recibe el feedback adecuado a pesar de que la imagen motora no se realice correctamente. Por lo tanto, el modo de práctica sólo debe ser necesario durante los primeros ejercicios de algunas pocas sesiones.

 

Modo Continuo

Este modo es para los pacientes entrenados. La retroalimentación activa se produce sólo cuando el sujeto se imagina correctamente el movimiento esperado. Por ejemplo, si el paciente se imagina la dorsiflexión de la muñeca durante 2 segundos, recoveriX mostrará lo mismo en el avatar y activará la estimulación muscular durante 2 segundos. Si se imagina la dorsiflexión durante 6 segundos, recibirá 6 segundos de retroalimentación. Esto significa que la retroalimentación activa puede acabar prematuramente si el paciente deja de imaginar el movimiento demasiado pronto. Lo normal son 8 segundos.  

 

#QuienPuedeUsar "Quién puede usar recoveriX"

¿Quién puede usar recoveriX?

Criterios de inclusión y exclusión

 

En general, la mayoría de los pacientes que sobrevivieron a un ictus pueden utilizar recoveriX. Los pacientes necesitan tener suficiente capacidad cognitiva para recordar e imaginar movimientos.

Otros criterios importantes a tener en cuenta para los pacientes de recoveriX son:

 

  • Correcta comprensión de las instrucciones (sin presencia de una afasia global o de Wernicke)

  • Sin presencia de una espasticidad fuerte (a decisión del profesional médico)

  • Percepción normal (sin déficits sensoriales o heminegligencia)

  • Visión sin alteraciones graves

  • Sin implantes metálicos en el área de la estimulación muscular, ni marcapasos, ni neuroestimuladores

  • Sin un síndrome del empujador demasiado pronunciado

     

 

Todos los pacientes de ictus reciben un diagnóstico completo que utilizamos para determinar si la terapia recoveriX es apropiada en cada caso.

#Componentes "Componentes del recoveriX"

Componentes del sistema de recoveriX

 

recoveriX es un sistema completo y autónomo que no requiere de componentes adicionales para llevar a cabo la terapia.


 
gorro de EEG

Registrar la actividad cerebral con nuestro gorro de EEG es muy fácil, ya que está especialmente desarrollado para recoveriX. El gorro viene con una configuración específica que cubre la corteza motora con 16 electrodos activos, lo que significa que la señal de cada electrodo se preamplifica individualmente. Esto proporciona una gran calidad de la señal con menos artefactos. Para conseguir un buen contacto entre los electrodos y la piel, sólo se debe poner un poco de gel en cada electrodo. No hay necesidad de preparar la piel del cuero cabelludo previamente.

Amplificador de bioseñales

La señal de las ondas cerebrales se amplifica una segunda vez, y se transmite al ordenador para su procesamiento y análisis en tiempo real.

Estimulador eléctrico funcional

El sistema también incluye dos estimuladores eléctricos (para la extremidad derecha e izquierda). Utilizamos electrodos estándar de gel de diferentes tamaños, dependiendo del grupo muscular que deba ser estimulado.

 

#TerapiaPasos "Therapia - Paso a paso"

Terapia recoveriX - Paso a paso

  1. El terapeuta proporcionará las instrucciones oportunas a los pacientes en cada momento. Esto incluye la descripción del sistema y de los componentes, y una presentación de los movimientos que deben realizarse.
  2. Mientras dure la sesión de terapia, el paciente permanecerá sentado delante de una mesa. Se le debe poner el gorro de EEG correctamente y rellenar cada electrodo con un poco de gel para obtener una buena calidad de la señal. A continuación, los electrodos de estimulación deben colocarse encima del grupo muscular específico, y configurar el pulso eléctrico adecuadamente para la contracción muscular de manera personalizada.
  3. Al principio de la terapia, se debe utilizar el modo de práctica para que el paciente se familiarice con el sistema. Después de algunos ejercicios, se pasará al modo continuo.
  4. Para cada ejercicio de la sesión, el paciente debe imaginarse los movimientos basados en las instrucciones del terapeuta, y las indicaciones que se presentan en el monitor de recoveriX.
  5. El sistema mide la actividad cerebral durante todo el ejercicio, y presenta dos tipos de retroalimentación (neurofeedback) – una vía realidad virtual con el avatar, y otra vía la estimulación eléctrica funcional de los músculos.
  6. Durante el ejercicio, el paciente debe imaginar cada movimiento unas 60 veces cuando el sistema lo indique. Cada imaginación de movimiento debe durar 8 segundos, separados por un segundo de descanso. recoveriX dará las indicaciones oportunas.
  7. El sistema guarda y evalúa los resultados.

 

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Los recoveriX gym son una institución de terapia especial donde se puede obtener esta nueva forma de terapia exclusiva. A parte de recoveriX, los pacientes también pueden recibir el tratamiento estándar para maximizar su eficacia terapéutica.